血液透析专科高级实践护士使用手册

 图书在版编目（CIP）数据
 血液透析专科高级实践护士使用手册 / 王玉荣著. — 北京 : 科学技术文献出 版社，  2017.3 ISBN978-7-5189-2433-2
 玉.淤血… 域.淤王… 芋. 血液透析—护理—手册 郁.淤R473-62
 中国版本图书馆CIP数据核字（2017）第047824号
 



目录
 
 
 
 
第一篇　基本建设篇
 
 
第一章　概论3
第一节　血液透析发展国际现况3
一、世界各国终末期肾脏衰竭（ESRD）的发生率与盛行率3
二、国外血液透析中心透析治疗模式简介3
三、医保制度对透析治疗模式的决定性影响力5
第二节　我国独立（社区）血液透析中心的兴起7
 
第二章　我国血液透析中心的设置模式及其异同9
第一节　医院内透析中心与独立（社区）血液透析中心模式9
一、医院内透析中心与独立透析中心的异同9
二、医院内透析中心与独立透析中心的业务定位10
第二节　我国新兴独立血液透析中心模式简介12
一、独立血液透析中心任务、范畴及功能12
二、独立血液透析中心的医疗模式13
 
第三章　血液透析专科护士层级管理及其晋级15
第一节　血液透析专科护理人员各层级技能特点15
一、初级责任护士（新手阶段）任职资质与技能特点15
二、初级责任护士（熟练新手阶段）任职资质与技能特点15
三、初级责任护士（胜任期阶段）任职资质与技能特点16
四、高级责任护士（精通期阶段）任职资质（护理组长）及技能特点16
五、专科护士（也是高级实践护士）（专家级）任职资质与技能特点16
第二节　血液透析专科护理人员层级晋级路径17
一、层级晋级路径17
二、层级晋级说明18
第三节　血透专科新入护理人员规范化培训19
第四节　血透专科护理人员各层级培训20
一、教学目标分类理论简述20
二、血透专科护士各层级对应培训目标设定22
三、专科培训效果评价25
 
第四章　透析中心安全管理33
第一节　透析患者安全管理体制建设33
一、建立专责部门或人员33
二、制定标准化操作与管理规范34
三、确实执行标准化操作程序及活动34
四、全体员工致力于确保患者安全（教育培训）34
第二节　建立患者安全的透析环境35
一、人员配置与管理35
二、透析治疗环境36
三、药品、耗材、仪器等的管理37
四、标准化作业流程管理37
第三节　建立患者不良事件通报系统38
一、不良事件定义范围38
二、不良事件的管理39
第四节　不良事件检讨改善方法与对策39
一、不良事件分析报告［应用根本原因（RCA）分析法］40
二、不良事件分析报告（应用FMEA评估预防）44
 
第五章　血液透析专科常用文书及书写规范49
一、血液透析治疗记录单49
二、血液透析护理计划单53
三、血管通路图示56
四、血管通路护理计划单56
五、透析治疗记录一览表58
六、护理病历记录单61
七、透析患者给药记录单62
八、透析患者入院信息登记及护理评估单63
九、透析患者居家血压监测单66
十、透析患者居家饮食记录单66
 
 
第二篇　透析用专科设备规范标准
 
 
第六章　透析用水质量标准71
第一节　认识饮用水71
一、水的来源71
二、自来水厂处理水的过程72
三、透析用水的重要性72
第二节　认识水中污染物73
一、微生物73
二、有机污染物74
三、无机污染物74
四、金属与重金属75
五、稀有金属76
第三节　透析用水质量标准76
一、透析用水中化学污染物最大允许范围77
二、透析用水微生物学标准78
第四节　透析用水/透析液的正确采样与正确检验79
一、正确采样79
二、正确检验81
 
第七章　透析用水处理系统83
第一节　水处理系统的安装与维护83
一、如何选择水处理设备83
二、水处理间设置84
三、水处理设备安装注意事项86
第二节　水处理系统的主要组成部件及各部件的作用87
一、供水系统组件88
二、预处理系统组件89
三、反渗透系统组件94
四、反渗水输送系统组件98
五、反渗水细菌控制系统组件100
六、水处理系统的日常维护102
第三节　水处理系统清洁与消毒104
一、清洁104
二、消毒105
第四节　水处理系统的规范化管理110
一、建立水处理系统安全监测操作流程110
二、建立水处理设备各项记录110
三、建立专科培训110
第五节　透析用水处理系统质量管理与保证112
一、透析用水处理设备导致的风险与伤害112
二、质量保证112
 
第八章　血液透析机115
第一节　血液透析机安装与维护115
一、血液透析机供水要求115
二、血液透析机供电要求115
三、透析液排废管道115
四、血透机维护管理116
第二节　血液透析机基本结构及其安全监测118
一、体外血液循环通路118
二、透析液通路122
三、透析机升级功能配件127
第三节　透析机质量管理与保证127
一、透析机可能导致的风险与伤害127
二、质量保证129
 
 
第九章　透析用浓缩液标准及其配置系统132
第一节　透析用浓缩液/透析液相关标准132
一、透析用浓缩液定义及其类型132
二、浓缩液成分132
三、透析用浓缩剂的质量标准134
四、透析液质量标准135
第二节　浓缩液配置设备相关标准136
一、自配浓缩液设备间设置136
二、自配浓缩剂设备设计要求137
第三节　自配浓缩液设备的安全使用与监管138
一、使用配置浓缩剂设备混合系统时的注意事项138
二、使用浓缩剂配送系统时的注意事项139
三、监测140
第四节　透析液与透析浓缩液质量管理与保证141
一、风险与伤害141
二、制度与操作标准：建立管理制度与操作标准141
三、培训：定期培训141
四、监测与评估142
 
第十章　透析器145
第一节　理想透析器的选择145
一、有效膜面积145
二、透析膜的种类145
三、清除率145
四、充填容积146
五、Kuf146
六、清毒146
第二节　透析器质量管理与保证146
一、风险与伤害146
二、制度与操作标准147
三、培训：按照使用规范进行培训147
四、监测与评估147
 
第十一章　透析用血路管150
第一节　血路管的基本结构及其功能150
一、泵前段血路管150
二、滚轴式血泵段管路150
三、血液流出（静脉段）管路150
第二节　血路管质量管理与保证151
一、血路管151
二、传感器保护罩152
第三篇　专科技术操作篇
第十二章　血液透析技术操作及护理规范155
第一节　血液透析技术操作标准155
一、安装血路管及一次性使用透析器预冲技术155
二、动静脉瘘管穿刺技术159
三、新动静脉血管通路首次穿刺技术164
四、钝针扣眼穿刺技术166
五、动静脉血管通路评估技术169
六、血液透析联机技术172
七、血液透析下机技术175
八、血液透析过程中的循管操作技术178
九、无肝素血液透析技术180
十、血液透析前后血液标本采集技术182
第二节　血液透析双腔管护理技术185
一、血液透析上机时通过双腔导管技术（换药技术）185
二、血液透析下机时通过双腔导管（封管技术）技术188
三、双腔导管栓塞处理技术（管腔内注入溶栓药物法）190
四、双腔管溶栓技术（溶栓药物缓慢导管内滴注法）194
五、双腔导管栓塞处理技术管伤口感染细菌培养留取标本技术195
六、双腔导管相关血源性感染的血液与导管尖端细菌培养采样技术196
七、血液透析双腔管置管配合技术198
八、临时性双腔管拔管技术201
九、抗生素封管液配制203
第三节　血液透析治疗中给药输血技术207
一、血液透析中肝素给药207
二、血液透析中促红细胞生成素（Epoetin-a）给药210
三、血液透析中铁剂给药212
四、血液透析中输血215
第四节　血液透析中意外事件处理技术218
一、血液透析中透析器凝固处理技术218
二、血液透析中血液漏出处理技术219
三、血液透析中血路管衔接不良处理技术221
四、血液透析中脱水错误处理技术222
五、血液透析中空气栓塞处理技术224
六、血液透析中溶血处理技术225
七、透析机消毒液残留处理技术227
第五节　血液透析中并发症发生处理技术228
一、血液透析中低血压处理技术228
二、透析中肌肉痉挛233
三、血液透析中发热反应234
四、血液透析中心前区不适235
五、透析中心律不齐236
六、血液透析中发生癫痫时的处理技术237
七、初次使用症候群238
八、失衡综合症的处理240
九、血液透析中心跳骤停急救处理技术241
　
第十三章　血液透析中心急救技术244
第一节　血透中心CPR244
一、概述244
二、CPR基本流程244
三、角色互换时的操作步骤247
四、心肺复苏的相关知识247
第二节　气道梗阻抢救流程248
一、概述248
二、气道梗阻的识别249
三、气道梗阻的原因249
四、气道梗阻的诱发因素249
五、缓解成人异物气道梗阻的方法249
六、海姆利克操作的并发症251
第三节　经口气管插管操作流程251
一、概述251
二、准备工作251
三、气管插管252
第四节　非同步电除颤流程252
一、概述252
二、自动体外心脏除颤器的使用253
 
 
第四篇　透析患者管理篇
 
 
第十四章　护理程序临床应用257
第一节　CKD（慢性肾脏疾病）患者的血液透析前准备257
第二节　透析前、中、后患者评估及管理259
第三节　透析患者血管通路评估与管理266
第四节　透析患者充分性评估271
第五节　透析相关并发症评估275
第六节　透析患者贫血评估与管理284
第七节　透析患者肾性骨病评估与管理287
第八节　护理评估的临床应用289
 
第十五章　血液透析中心相关感染性疾病的预防296
第一节　血管通路感染预防措施296
一、预防永久性血管通路感染296
二、预防临时性导管感染296
第二节　血液透析患者感染肺结核时感染控制措施297
第三节　血液透析病人感染B型肝炎病毒的感染控制措施299
一、严格感染控制措施，减少接触病毒的可能性299
二、避免乙肝病毒传播，免疫接种299
第四节　血液透析病人感染C型肝炎病毒的感染控制措施301
一、感染控制措施302
第五节　血液透析病人感染艾滋病毒的感染控制措施302
第六节　血液透析病人感染MRSA的感染控制措施303
一、NRSA患者感染控制措施303
第十六章　血液透析患者质量管理与改善305
第一节　质量管理几种常见模式简介305
一、质量保障305
二、质量持续提升与PDCA循环306
三、Donabedianm结构—过程—结果的管理模式307
第二节　血液透析中心质量指标评价的临床意义308
第三节　透析中心质量指标具体解析及执行309
第四节　血液透析中心质量标准（检测指标）309
一、血液透析中心维持性血液透析患者质量检测指标309
第五节　血液透析中心透析用水/透析液质量标准监测321
第六节　透析患者监测及评价326
一、血液透析充分性相关评估326
二、血液透析患者贫血情况评估327
三、血液透析患者肾性骨病情况评估328
四、血液透析患者营养状况评估330
五、糖尿病患者监测330
六、电体质评估331
第七节　透析患者质量持续提升及临床实证举例332
一、质量持续提升（CQI）的启动332
二、CQI在患者贫血管理中的应用333
 
第十七章　透析患者康复（复健）341
第一节　透析患者康复（复健）概念341
一、国际康复（复健）理念：5E介绍341
二、患者具备康复的条件343
三、实施康复计划344
第二节　血液透析患者运动训练345
一、运动从改善身体机能开始345
二、对身体机能的评估345
三、透析患者的运动训练带来的好处346
四、透析患者运动形式建议347
五、透析患者运动可能存在的危险性348
六、如何减少运动的危险性349
七、透析患者运动是透析中心的照护职责350
八、具体方法350